为贯彻落实金融监管总局《关于推动健康保险高质量发展的指导意见》精神,推动商业健康保险更好服务国家战略和民生保障,在保险业协会商业健康保险药品保障清单项目基础上,精算师协会组织行业力量开展药品保障成本测算与分析研究,编制了商业健康保险药品保障成本表,并于11月10日发布。

商业健康保险药品保障成本表是行业首次编制并发布,有利于夯实创新药品保障定价基础,助力保险业有效管控风险,提供公平可及、持续稳定的健康保险服务。本次保障成本测算涉及药品共117个,涵盖肿瘤、罕见病、慢性病等多个治疗领域,有关信息详见附件。商业健康保险药品保障成本表编制工作搭建了沟通交流的平台,凝聚了行业合力,丰富了药品数据信息来源,提升了药品保障定价的标准化、精准化、科学化水平。

一是搭建交流平台,凝聚行业合力。通过座谈会、数据沟通会、行业交流会等多种形式,健全保险与医药行业常态化沟通机制,畅通双向交流渠道,增进合作,凝聚共识,同向发力。二是立足定价需求,夯实数据基础。围绕保险产品定价需求,制定药品信息收集模板,明确采集指标,统一填报规范。同时,整合药企报送的药品基础信息与保险行业积累的经验数据,共同支撑精算定价,增强定价科学性,提升保险费率与承保风险的匹配度。三是坚持科学测算,严把质量关口。结合行业实际和数据情况,科学选定测算方法与参数,逐药品测算保障成本。积极组织专题研讨、征求意见及行业专家充分论证,确保测算过程严谨规范,结果科学合理。

    下一步,精算师协会将按照统一工作部署,做好成果解读和宣导,及时跟踪和评估使用情况,加强回溯分析,持续优化和完善长效合作机制,增强多方沟通协作、互通联动,不断夯实行业产品定价的数据基础,以坚实精算力量推动健康保险高质量发展。